У взрослых с не диагностированной целиакией часто наблюдается дефицит питательных веществ в качестве единственного признака заболевания — к такому выводу пришли исследователи из американской клиники Майо.
Врачи часто ищут типичные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса или крайняя худоба, но симптомом целиакии может быть низкий уровень витаминов и других питательных микроэлементов, сообщается в материалах опубликованных клиникой.
«Люди имеют предвзятое мнение о симптомах целиакии», — сказал соавтор исследования доктор Джозеф Мюррей, профессор медицины в клинике Майо, Минесота. «Они ожидают увидеть пациентов, которые из-за нарушения всасывания питательных веществ и диареи в конечном итоге станут истощенными. Но теперь у нас есть много пациентов, которые не похудели — и многие, даже имеют избыточный вес — но при этом имеют дефицит микроэлементов». Калорийность их рациона в норме, но они не получают некоторые жизненно важные питательные вещества».
На практике это означает, что врачи должны следить за низким содержанием определенных микроэлементов, в частности железа, витамина D и цинка, сказал Мюррей.
Поскольку многие пациенты не делают регулярные анализы крови, им, возможно, придется отслеживать такой явный симптом дефицита железа как усталость, добавил он. «Это очень распространенный симптом», сказал Мюррей. «Люди приходят и говорят, что у них нет энергии, к которой они привыкли. Это показывает, что у них может быть дефицит железа из-за скрытой целиакии. У них нет диареи или болей в животе, есть дефицит железа из-за поврежденного кишечника. И хотя пациент, принимающий большое количество железа, может абсорбировать его достаточно, чтобы скорректировать анемию, это не устранит воспаление в кишечнике и не предотвратит другие осложнения, которые могут возникнуть в дальнейшем».
Как узнать, что у вас целиакия?
Первоначальный скрининг на целиакию — это анализ крови. Если дефицит витаминов и микроэлементов подтвердится, нужно обратиться гастроэнтерологу, чтобы удостовериться, что это действительно целиакия, прежде чем поставить диагноз, который потребует лечения на протяжении всй жизни.
Мюррей и его коллеги изучили 309 взрослых с целиакией в период между 2000 и 2014 годами. Пациенты сравнивались по возрасту с участниками Национального обследования здоровья и питания (NHANES), национальной репрезентативной базы данных.
Когда исследователи сравнили только что диагностированных пациентов с целиакией с участниками NHANES, они обнаружили некоторые большие различия в уровнях питательных веществ. Дефицит цинка был у 59,4% больных с целиакией по сравнению с 33,2% в контрольной группе; дефицит железа был у 30,8% больных, дефицит меди был у 6,4% пациентов с целиакией по сравнению с 2,1% в контрольной группе, а дефицит витамина B12 было низким у 5,3% пациентов с целиакией по сравнению с 1,8% в контрольной группе.
И вопреки традиционным предположениям о целиакии и худобе, потеря веса наблюдалась только у 25,2% пациентов с диагнозом. Мюррей надеется, что это новое исследование поможет врачам первичной помощи — «тот факт, что у кого-то избыточный вес, не означает, что у него нет целиакии».
К сожалению, врачи склонны увлекаться лечением симптомов, а не искать первопричину, сказал доктор Дэвид Уиткомб, профессор кафедры гастроэнтерологии, гепатологии и питания в университете Питтсбурга. По словам Уиткомба, в то время как дефицит питательных веществ характерен для широкой публики, он чаще встречается среди людей с целиакией.
«Суть в том, что если вы видите дефицит питательных веществ, вы должны начать думать о целиакии», — сказал Уиткомб. «Таким образом, вы можете спасти этих пациентов от повреждения кишечника».